由于精神科患者受精神癥狀支配，常出現(xiàn)嚴(yán)重的興奮躁動(dòng)、傷人、毀物、自傷、自殺、拒絕住院治療、對治療不合作、用藥后步態(tài)不穩(wěn)等，為了限制患者的紊亂行為，確保患者自身及周圍人員和環(huán)境的安全，保證治療順利進(jìn)行，減少意外事件的發(fā)生，在護(hù)理過程中經(jīng)常使用約束性保護(hù)帶。
1 使用約束性保護(hù)帶前的護(hù)理
1.1 由于精神科患者是無民事行為能力者，由其代理人代替行使知情同意權(quán)，入院時(shí)由主管醫(yī)生與家屬簽署一份關(guān)于“強(qiáng)制性醫(yī)療行為”的知情同意書，對患者及家屬進(jìn)行宣教與溝通，由于約束給患者帶來的心理影響首先是自尊受到傷害，并且對約束的體驗(yàn)是痛苦而深刻的，違背意愿的強(qiáng)制性醫(yī)療措施，可引起緊張恐懼、焦慮不安，加以反抗，要認(rèn)真傾聽患者的訴說，態(tài)度要和藹，充分說明目的和必要性，減少因約束給患者帶來的一些不良心理反應(yīng)。
1.2 保護(hù)性約束應(yīng)由有精神科職業(yè)醫(yī)師決定，開上醫(yī)囑，并且必須注明約束的形式，約束的時(shí)限，最長不超過24小時(shí)，如果需要繼續(xù)約束應(yīng)重新評估和再次醫(yī)囑，在緊急情況下，護(hù)士先實(shí)行約束的應(yīng)在約束后盡快通知補(bǔ)開醫(yī)囑。
1.3 評估患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)情況、有無陳舊性骨折、壓瘡、是否存在嚴(yán)重自殺、自傷等意外傷害的可能。
1.4 病房中保留一間隔離間，避開其他患者操作，避免其他患者造成負(fù)面影響，也可防止其他患者的傷害。
1.5 準(zhǔn)備好合適的保護(hù)用具、應(yīng)有至少二名工作人員。
2 使用約束性保護(hù)帶過程中的護(hù)理
2.1 嚴(yán)格掌握保護(hù)約束的適應(yīng)癥，嚴(yán)格按照病房制定的保護(hù)性約束的制度和操作流程進(jìn)行。應(yīng)充分考慮到患者的反抗力及暴力行為，要將自我保護(hù)和保護(hù)患者高度統(tǒng)一起來，避免傷害患者的重要部位，不可強(qiáng)拉一個(gè)肢體或部位，要協(xié)調(diào)一致，先約束雙上肢，再雙下肢，最后固定肩部。
2.2 要有專人負(fù)責(zé)，重點(diǎn)護(hù)理，每隔15分鐘巡視，1-2小時(shí)更換肢體位置。密切觀察局部皮膚溫度及血液循環(huán)情況，進(jìn)行受壓部位按摩，防止皮膚損傷、肢體血運(yùn)障礙或臂叢神經(jīng)損傷，認(rèn)真清點(diǎn)保護(hù)帶數(shù)目，防止自行解脫或被其他患者解開，造成意外事件的發(fā)生，并進(jìn)行嚴(yán)格的床頭交接班。
2.3 應(yīng)在約束部位放襯墊，松緊適宜，最少要有一個(gè)手指的空隙，力量要適當(dāng)。
2.4 定時(shí)為患者喂水、喂飯、喂藥，保持口腔清潔、濕潤，天冷時(shí)及時(shí)蓋被、出汗及時(shí)擦拭，及時(shí)詢問是否需要大小便，保持床鋪及衣物清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生，不讓患者感到被保護(hù)是在遭到懲罰，使患者消除恐懼和敵對心理。
2.5 病情允許時(shí)多與患者交流，取得患者的信任，使用禮貌性、安慰性、鼓勵(lì)性語言，再次講解保護(hù)性約束的必要性，并鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受。征求醫(yī)生同意盡可能減少約束帶的數(shù)目和約束時(shí)間，如患者已安靜，可在密切注意下解除約束。
2.6 若患者極度不配合時(shí)，踢床鋪、掙扎保護(hù)帶，及時(shí)配合藥物治療。
3 解除約束性保護(hù)帶后的護(hù)理
3.1 解除約束時(shí)護(hù)理人員不能自作主張，必須經(jīng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師同意后方可解除。
3.2 解除時(shí)患者情緒會(huì)有所好轉(zhuǎn)，護(hù)理人員應(yīng)再次進(jìn)行必要的安慰解釋和溝通，
強(qiáng)調(diào)保護(hù)性約束的原因，消除患者心中的疑慮，以免解釋不到位，引起患者報(bào)復(fù)工作人員，也可為下一步治療護(hù)理打下基礎(chǔ)。
3.3 解除約束時(shí)要仔細(xì)清點(diǎn)約束帶的數(shù)目，檢查完好程度，及時(shí)清洗消毒，以防止院內(nèi)感染的發(fā)生。
3.4 應(yīng)及時(shí)做好約束登記，包括患者床號(hào)，姓名、約束的原因，約束帶的數(shù)目、約束部位、約束和解除約束的時(shí)間，還必須有相應(yīng)的護(hù)理記錄。

總之，使用約束性保護(hù)帶可以減少意外事件的發(fā)生，使患者理解保護(hù)性約束的重要性和必要性，在心理上獲得安全感，保證治療護(hù)理順利進(jìn)行。同時(shí)也要考慮到使用約束性保護(hù)帶約束的負(fù)面影響，在護(hù)理時(shí)應(yīng)加以重視和注意。

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