近日，廣東省東莞市人民政府辦公室印發(fā)了《東莞市推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展工作方案》（下稱《方案》），旨在指導(dǎo)東莞市醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)和發(fā)展。
普通門診逐步壓縮和關(guān)停
值得注意的是，《方案》明確，在門診業(yè)務(wù)上，三級醫(yī)院和鎮(zhèn)街醫(yī)院要逐步壓縮和關(guān)停普通門診，原則上僅保留專科(專家)門診。
且《方案》提出，要全面實施預(yù)約診療服務(wù)，啟動階段三級醫(yī)院和鎮(zhèn)街醫(yī)院至少要預(yù)留30%的門診號源提供給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)約轉(zhuǎn)診，并逐步增加；力爭上級醫(yī)療機構(gòu)向康復(fù)、長期護理機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下轉(zhuǎn)人數(shù)年增長10%以上，逐步實現(xiàn)合理有序的分級診療模式。
還記得近兩年來的停止門診輸液嗎？如今，不僅是輸液，連普通門診都快被關(guān)掉了！而且，要關(guān)掉普通門診，東莞并不是首例，這一舉措在全國各地早有蔓延的趨勢。
青海省衛(wèi)計委要求，在做好三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)用藥銜接的前提下，自2017年7月1日起全部取消簡易門診，基礎(chǔ)普通用藥由基層醫(yī)療機構(gòu)提供。并且從7月1日起，西寧地區(qū)各類三級醫(yī)院（含省婦幼保健院）全面停止門診患者靜脈輸液。同時，要求西寧地區(qū)三級公立醫(yī)院普通門診數(shù)量要較上年減少25%。
據(jù)報道，北京作為全國醫(yī)改的標(biāo)桿，在今年4月正式實施醫(yī)藥分開綜合改革以來，三級醫(yī)院門診量減少超一成，主任號就診人次降幅超兩成。
此前，央視新聞也作出相關(guān)報道，為緩解看病難看病貴，國家將把更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和病人分流到基層。未來三級醫(yī)院的普通門診將逐步減少，甚至最后取消一般門診服務(wù)。
“分級診療”時代來臨：大醫(yī)院將側(cè)重急難病癥
去年年底，國家衛(wèi)生計生委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝在國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上，介紹《“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》時，重點介紹了分級診療、醫(yī)聯(lián)體。
可見，分級診療是“十三五”醫(yī)改任務(wù)的重中之重，而醫(yī)聯(lián)體，也成為醫(yī)改中重要的因素。
分級診療是指按照疾病的輕、重、緩、急和治療難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療。城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者?？h級醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護理院等（以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機構(gòu)）為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護理服務(wù)。
國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員劉國恩表示，無論是從大醫(yī)院的利益關(guān)系來看，還是從老百姓已經(jīng)長年形成的就醫(yī)意識來看，取消三級醫(yī)院普通門診短期內(nèi)實施起來都是有困難的，需要一個時間來適應(yīng)和調(diào)整。但不管怎么樣，這個目標(biāo)是必須明確的。
未來，基層醫(yī)院將成為新的發(fā)展重點
醫(yī)聯(lián)體分級診療，是把上級醫(yī)院和基層社區(qū)捆綁在一起，上級醫(yī)院就醫(yī)的患者后續(xù)用藥、康復(fù)治療將回到基層。
分級診療制度下，將打通上級醫(yī)院和基層社區(qū)的用藥目錄，屆時基藥的概念就模糊了。以北京為例，2016年8月，北京市衛(wèi)計委發(fā)布的《北京市分級診療制度建設(shè)2016-2017年度的重點任務(wù)》就明確表示，北京市將統(tǒng)一大醫(yī)院與社區(qū)的藥品采購目錄，并于2017年實現(xiàn)基本醫(yī)保藥品目錄的2510種藥品將全部下放社區(qū)。
此前，據(jù)北京市醫(yī)改辦原主任韓曉芳介紹，如果放開基層用藥，大醫(yī)院門診患者可以減少三分之一。
隨著分級診療政策的不斷推進，將逐步減少大醫(yī)院普通門診量，增強社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力。這一發(fā)展趨勢，就是要改變現(xiàn)在被大家詬病的就醫(yī)難、看病貴。在國外，一般是80%的醫(yī)療服務(wù)由基層提供，大醫(yī)院僅提供20%，在我們國家，卻倒了過來，80%的醫(yī)療服務(wù)由大醫(yī)院提供，基層醫(yī)療成了配角。
如今，從政策到市場需求，由國家到地方，都顯示分級診療已經(jīng)進入實質(zhì)性推進階段。未來，基層醫(yī)院才是醫(yī)療服務(wù)的主角！
